入會申請表
申請加入苗栗縣語言治療師公會應具備資料 1. 入會申請表(如下表)一份 2. 二吋照片一張 3. 語言治療師證書影本一份 4. 在職證明書一份 (驗畢退還) 5. 身份證正反面影本一份 6. 費用: 入會費2000元 (若當年度已從其他公會退會,可持退會證明減免1000元) 常年會費5000元 苗栗縣語言治療師公會入會申請表 收件日期:民國 年 月 日 姓 名 ( 中文 ) 性別 出生日期 ( 英文同護照 ) 身份證字號 語言治療師 考試應考資格 院校或研究所名稱 主修科系所 畢業年度 ( 大專 ) 民國 年 ( 研究所 ) 民國 年 ( 最高學歷 ) 民國 年 語言治療師證書: 字號 ( 民國 年取得 ) 執業 專長 □ 小兒 □ 成人 □ 學校 □ 教學 □______________